Immaturité du tube digestif chez le prématuré

1. Introduction :
La maturation des fonctions digestives du nouveau-né est stimulée par l'alimentation entérale alors que la nutrition parentérale induit une atrophie intestinale et une réduction des capacités d'absorption et de digestion. La nutrition trophique consiste à délivrer de faible volume de lait dans le but de favoriser le développement du tractus digestif de l'enfant prématuré. La mise en route d'une alimentation entérale à visée trophique chez l'enfant prématuré semble avoir de multiples effets bénéfiques sur la croissance et la maturation du tube digestif et semble dénuée de complications. Des études complémentaires sont toutefois nécessaires avant de recommander cette pratique en routine.

2. Définition – rappel :
<37 SA : prématurité
Grande prématurité : <33 SA (<1500g)
L’extrême prématurité : <28 SA (<1000g)
Limite de viabilité : 22 SA
§ Début alimentation dès J2 –J3
lait maternel, progressif+Eoprotine 1 à3 %sonde nasogastrique continue puis discontinue
§ Succion déglutition acquise 34 SA
§ A J 15 : Bonne croissance :150 ml/kg/24 h eau 110 Cal/kg/j 3,5 g /kg/j de protéines
§ Succion efficace: 10-15 succions sans pause, limiter à 30 minutes par boire.

3. Signes cliniques :
Ø Retard évacuation méconium
Ø Dysmotricité digestive, ileus fonctionnel
Ø Problèmes d’alimentation :
· Incoordination succion-déglutition-respiration (immaturité du tronc):
· Gaz, coliques: Mal-occlusion de la bouche lors des boires, immaturité digestive, trop de boires
· Perte du réflexe de succion vers 3 mois qui peut entraîner une désorganisation au boire
· Problème de contrôle de la satiété (ingestion de lait énorme!!!)

Ø Régurgitations
– Relaxation du sphincter œsophagien bas et dysmotilité œsophagienne
– ↑ de la pression intra-abdominale si DBP abdominale
– Exacerbées par les poussées en extension
Ø Constipation
– Faiblesse de la musculature abdominale, Faiblesse de la musculature abdominale, formules de lait concentrées


Ø Pathologies Digestive
- résidus gastriques et syndrome de stase duodéno-pylorique : ils réalisent une intolérance digestive transitoire à la quantité et/ou à l'osmolarité du lait introduit dans l'estomac. Un repos digestif de 24 à 48 heures suivi par une réintroduction très progressive suffisent généralement.
- syndrome du bouchon méconial : c'est une occlusion néonatale due à une immobilité du méconium dans le côlon gauche. Le thermomètre ou le toucher rectal peuvent permettre de lever cet obstacle. Parfois, ce n'est que le lavement à la Gastrografine qui fait le diagnostic et le traitement. Il convient néanmoins de rechercher une mucoviscidose ou une maladie de Hirschsprung.
- entérocolite ulcéro-nécrosante (ECUN) : elle touche 1 à 3 % des prématurés (surtout < 32 SA) et 10 à 25 % de ceux avec insuffisance respiratoire ; elle est due à plusieurs facteurs plus ou moins associés : ischémie mésentérique, pullulation microbienne intra-luminale, hyperosmolarité digestive. Elle réalise un tableau d'occlusion avec péritonite et infarctus mésentérique dans un contexte d'infection généralisée. Le pronostic vital et fonctionnel sont en jeu. Le diagnostic est confirmé par la mise en évidence d'air extra-luminal : pneumatose pariétale, périportale, pneumopéritoine. Le traitement repose toujours sur une prise en charge ventilatoire, hémodynamique, nutritionnelle, une antibiothérapie adaptée. Les formes les plus graves nécessitent une prise en charge chirurgicale.

4. Complication :
Un risque majeur (2 à 6 %) : enterocolite ulcéro-nécrosante
Ø Signes
–Météorisme abdominal résidus gastriques
–Douleur
–Collapsus (3ème secteur péritoine)
–Pneumatose radiologique
–Perforation –Péritonite
Ø Causes
–Immaturité muqueuse
–Anoxie périnatale
–Infection
–Apport nutritionnel entéral :Trop rapide, Trop concentré

Ø Traitement :
Traitement du choc hypovolémique
Antibiotique GRAM –et anaérobies
Alimentation parentérale exclusive par KT Jonathan 24 G / 27 G –20 jours
Réalimentation Pregestimil 1 mois
Stomie chirurgicale de décharge si nécessaire

5. Alimentation
Après la naissance, les enfants prématurés doivent recevoir dès que possible, mais au plus tard deux heures après la naissance, une alimentation avec une solution de dextrinemaltose 10% (alimentation précoce). Ces enfants recevront ensuite toutes les 3–4 heures du lait maternel complété au besoin par (5)–10 ml de dextrine-maltose ou lait adapté.
Pour les enfants en dessous de 350/7 semaines d’AG, il est conseillé d’utiliser un
lait adapté en supplément du lait maternel dès la naissance. Un conseil professionnel en allaitement est important.

MYCOCIDE : spécialité Algérienne

MYCOCIDE est une pommade qui contient trois principes actifs :

• Triamcinolone : un dermocorticoide.
• Néomycine : un antibiotique.
• Nystatine : un antifongique.

Son indication principale est qu'elle est utilisée dans les 8 premiers jours du traitement des maladies de la peau dues à certains champignons lorsqu'il existe une inflammation locale.

Elle peut être utilisée aussi dans : les dermites eczématiformes, les pyodermites, la dyshidrose, le prurit ano-génital, et l'intertrigos.

Les contre-indications sont :

• Allergie aux imidazolés;
• Infections virales ou bactériennes de la peau, notamment varicelle, zona, herpès, impétigo;
• Plaies chroniques, ulcère de la jambe, escarre;
• Acné ou rosacée;
• En application sur les paupières;
• En application sur le mamelon chez la femme qui allaite.

Сионистский терроризм

Евреи имеют право бомбить Газу и убивать ни в чем не повинных женщин и детей, граждан, гражданских лиц, потому что это самозащита, как "Вы знаете, кто". Во-первых, это не их страна и они рассматриваются как колонизаторы, каждый знает свою историю, и тогда они являются террористами, но трусливых террористов. Вопрос заключается в том, как они имеют смелость делать то, что они трусы? Ответ: потому что у них есть поддержка и освещение других людей. Если одно еврейское будь то военный или гражданский убит, все звонки и объявить ... но если сотни арабских граждан были убиты, это самозащита. Короче говоря, все равно рано или поздно их день придет.

シオニストテロ

ので、自分のユダヤ人は、右ガザ爆弾と罪のない民間人の女性と子どもを殺害している市民の防衛として"あなたは知っている。 " 最初に自分たちの国とされていないと見なされていますがとんで、誰もがテロリストしているが、卑劣なテロリストの歴史、知っている。 その質問はどのようにしては憶病ている操作を行うには勇気を持っては何ですか？ その答え：これは他の人には、サポートと報道している。 軍や民間人の場合はユダヤ人かどうか1つ、みんなを呼び出し、発表するアラブの市民が殺されてしまう...数百人が殺害さは、自己防衛している。 一言で言えば、いずれにせよ遅かれ早かれその日が来るだろう。

Die zionistischen Terrorismus

Die zionistischen Terrorismus
Die Juden haben das Recht, Gaza zu bombardieren und töten unschuldige Frauen und Kinder der Bürger Zivilisten, weil es der legitimen Verteidigung nach "Sie wissen, wer". Erstens ist es nicht ihr Land und sie werden als Kolonisatoren, jeder weiß, ihre Geschichte, und dann werden sie von Terroristen, sondern die Terroristen Feiglinge. Die Frage lautet: Wie haben sie den Mut, das zu tun, dann sind sie Feiglinge? Die Antwort: weil sie die Unterstützung und die Absicherung durch andere Menschen. Wenn nur ein Jude, dass Wehr-oder Zivildienst wird getötet, jeder behauptet und führt ... aber wenn Hunderte von arabischen Bürgern ermordet werden, so wird der legitimen Verteidigung. Kurz gesagt, auf jeden Fall früher oder später der Tag kommen wird.