ANATOMIE DU CÔLON
PLAN
I/ Introduction
II/ Généralités
Disposition
Division anatomique
Dimensions
Configuration externe
Configuration interne
Structure
III/ Anatomie descriptive des différentes portions
Limites
Situation
Dimensions
Moyens de fixité
rapports
IV/ Vascularisation du côlon
V/ Innervation du côlon
I/ Introduction
Le côlon ou gros intestin est la portion du tube digestif qui fait suite à l’intestin grêle et s’étend de l’angle iléo-caecal au rectum.
Il se distingue des anses grêles par :
Son calibre + gros
Sa fixité partielle
Sa situation en cadre autour de l’étage sous-mésocolique.
II/ Généralités:
* Disposition *
- Il débute dans la FID par le caecum auquel est appendu l’appendice ;
- Puis il monte verticalement contre la fosse lombaire = côlon ascendant ;
- Il se coude en suite et croise de D à G la région au-dessous de l’estomac = côlon transverse ;
- Il se coude à nouveau et descend verticalement dans le flanc G = côlon descendant ;
- A hauteur de la crête iliaque G, il traverse obliquement le canal iliaque G = côlon iliaque ;
- Auquel fait suite le côlon pelvien ou sigmoïde qui plonge dans le bassin, décrit une boucle devant le sacrum et se continu par le rectum.
* Division anatomique *
2 portions:
=» Côlon droit : irrigué par les Vx mésentériques sup et comprend : (caeco-appendice, côlon ascendant, angle colique droit et la partie droite du côlon transverse).
=» Côlon gauche : irrigué par les Vx mésentériques inf et comprend : (la partie gauche du côlon transverse, l’angle colique gauche, le côlon descendant, le côlon iliaque et le côlon sigmoïde).
Division anatomique du côlon
* Dimensions *
Longueur :1.45 à 1.65m variable selon la taille de l’individu
Calibre :diminue progressivement du caecum(28 cm de circonférence) au côlon pelvien (14 cm)
RQ :
excès de longueur = dolichocôlon
excès de calibre = mégacôlon
* Configuration externe *
1/ Bandelettes : le côlon est parcouru par 3 bandelettes musculaires longitudinales qui convergent toutes vers la base de l’appendice :
(une ant : large =» devenant inf sur le transverse, une postéro-externe ou omentale : de largeur moyenne et une postéro-interne ou mésocolique : étroite).
RQ: sauf au niveau du sigmoïde =» 2 bandelettes (ant et post).
2/ Bosselures (ou haustrations coliques) : séparées par des sillons transversaux ou plis semi-lunaires, segmentent le côlon sur tout son trajet.
3/ Appendices épiploїques : houppes graisseuses implantées le long des bandelettes. (plus développées sur le côlon gauche)
4/ Diverticules : siègent le plus souvent sur le côlon ilio-pelvien, de préférence à l’intérieur d’un appendice. (plus développés chez le vieillard)
* Configuration interne *
C’est le reflet de la surface extérieur du côlon =»
- les bandelettes =» 3 saillies rubanées longitudinales.
- les bosselures =» des cavités ampullaires.
- les sillons =» des replis falciformes.
- les diverticules =» des évaginations en doigt de gant.
* Structure *
4 tuniques : de la superficie à la profondeur
séreuse : péritoine viscéral entourant la surface libre du côlon.
musculeuse : 2 plans de fibres
couche longitudinale externe, incomplète, épaisse en regard des bandelettes.
couche interne circulaire.
sous muqueuse: lâche.
muqueuse : épaisse.
III/ Anatomie descriptive des différentes portions du côlon :
1) Caecum:
* Limites : en haut un plan horizontal rasant le bord sup de l’iléon terminal.
* Situation : dans la FID
=» qq variations =» - position haute (sous-hépatique)
- position basse (pelvienne)
- position ectopique (dans la FIG)
* Dimension : - hauteur : 8 à 10cm
- largeur : 6 à 7cm
- capacité : 200 à 300 ml
* Configuration externe : il a la forme d’un sac ouvert en haut, présentant :
- un corps : parcouru par les 3 bandelettes.
un fond : constitué par la bosselure inféro-externe.
* Configuration interne : en + des saillies rubanées et des cavités ampullaires, il présente 2 orifices internes =» de haut en bas :
- orifice iléo-caecal : fermé par la valvule de Bauhin qui est constituée de 2 valve (V.sup=iléo-colique et V.inf= iléo-caecale).
- orifice appendiculaire : 3 cm + bas, parfois limité par un replis muqueux (valvule de Gerlach). Un autre rétrécissement peut être situé dans le canal appendiculaire (valvule de Manniga).
* Appendice vermiculaire :
diverticule creux implanté sur la face interne du caecum au point de convergence des 3 bandelettes, 3 cm sous l’abouchement iléal.
- Dimension : 6 à 7 cm de long, 5 à 8 mm de calibre.
- Situation : le + souvent latéro-caecal interne descendant.
Quelques variations =»
a).Latéro-caecale externe. b).sous-caecale. c).pelvienne. d).normale. e).interne (méso-cœliaque). f).retro-iléale. g).retro-caecale.
* Moyens de fixité :
=» le péritoine caecal : dans 80% des cas le caecum est mobile dans la FID =» entièrement recouvert de péritoine.
Mais, il peut ê
» fixé au PPP par 2 lig (lig sup : latéro-colique et lig inf : retro-iléo-colique) ; ces 2 lig limitent la fossette retro-caecale.
» complètement accolé au PPP.
» exagérément mobile par l’intermédiaire d’un méso (favorisant le volvulus ou l’invagination).
=» le péritoine appendiculaire : l’appendice entouré de péritoine, est relié au caecum et à l’iléon terminal par un méso, soulevé par l’artère appendiculaire.
1) caecum.
2) lig caecal sup.
3) fossette retro-caecale.
4) lig caecal inf.
5) iléon terminal.
6) appendice.
* Rapports du Caecum et appendice
=»Rapports antérieurs : il répond directement à la paroi abdominale antérieure: de la profondeur à la superficie:
1) Péritoine pariétal antérieur
2) Fascia transversalis
3) Plans musculo-aponévrotiques :
latéralement: les 3 muscles larges : aponévrose du muscle oblique externe, muscle oblique interne et muscle transverse de l’abdomen
vers la ligne médiane par le muscle droit de l’abdomen
4) Tissu cellulaire sous-cutané
5) Peau
=» Rapports postérieurs : d’avant en arrière, le caecum repose sur 5 plans :
1) Le péritoine pariétale postérieure.
2) La couche celluleuse sous péritonéale: où circulent les vaisseaux iliaques externes, les vaisseaux spermatiques, le nerf génito-crural et l’uretère.
3)Le fascia iliaca
4)La couche celluleuse sous aponévrotique: où circulent les vaisseaux circonflexes iliaques, les vaisseaux ilio-lombaires, le nerf femoro-cutané et le nerf crurale.
5)Le plan musculaire: l’iliaque en DH et le psoas en DD.
=» Rapports latéraux :
externe:
En bas: le muscle iliaque recouvert par le fascia iliaca.
En haut: les muscles larges de l’abdomen.
interne:
En bas: l’appendice (en situation normale)
En haut:
{ dans la cavité péritonéale : l’iléon terminal
{ en rétro-péritonéal: les Vx iliaques externes, l’uretère droit et les Vx génitaux.
1 : vx iliaques
2 : uretère
3 : vx gonadiques
=» Rapports inférieurs :
2) Côlon ascendant
* Dimension : 12 à 15 cm de long, 6 cm de calibre (diminue de bas en haut).
* direction : dans le flanc droit, oblique de bas en haut et d’avant en arrière.
* Moyens de fixité : le côlon ascendant et son méso sont accolés au PPP par l’intermédiaire du fascia de Toldt droit.
- Dans 20% des cas le côlon ascendant n’est pas accolé • risque de volvulus
* Rapports
=» Rapports antérieurs : paroi abdominale constituée par les muscles larges
directement en bas.
par l’intermédiaire des anses grêles ou le grand épiploon en haut.
=» Rapports postérieurs: par l’intermédiaire du fascia de Toldt, il repose sur le muscle iliaque puis sur le carré des lombes et à sa partie haute, il entre en rapport avec le pole supérieur de rein droit.
=» Rapports externes : la paroi abdominale latérale qui forme avec lui la gouttière pariéto-colique .
=» Rapports internes :
En avant du méso-côlon • les anses iléales
Dans le méso-côlon • les Vx coliques droits
Derrière le péritoine pariétal post • le DII en haut et l’uretère droit et les Vx spermatiques en bas.
3) Angle colique droit (angle hépatique)
* Situation : sous hépatique à hauteur de l’extrémité antérieure de la 10ème côte.
* Moyens de fixité : 3 plans ligamentaires :
- plan profond (retro-colique): comprend : » le lig réno-colique.
» le lig phréno-colique.
- plan moyen (viscero-colique) : » lig cystico-duodéno-colique.
» lig hépato-colique.
- plan superficiel (pré-colique) : » lig omento-colo-pariétal ( c’est l’expansion droite du grand épiploon).
Moyens de fixité de l’angle colique droit
1) foie.
2) vésicule biliaire.
3) lig cystico-colique.
4) pôle sup du rein droit.
5) lig hépato-colique.
6) lig réno-colique.
7) angle colique droit.
8) lig phréno-colique droit.
9) côlon ascendant.
10) portion droite du transverse.
11) expansion droite du grand épiploon.
12) lig omento-colo-pariétal.
13) lig duodéno-colique.
14) genu supérius.
15) petit épiploon.
* Rapports de l’angle colique droit :
=» Rapports antérieurs:
Extrémité antérieure de la 10ème côte par l’intermédiaire du foie et du bord droit du grand épiploon.
=» Rapports postérieurs:
1/3 inf du rein droit.
=» Rapports internes:
L’extrémité inférieure de la surrénale et plus en dedans le DII.
=» Rapports externes:
L’extrémité supérieure de la gouttière pariéto-colique.
=» Rapports supérieurs:
Face inf du lobe droit du foie.
=» Rapports inférieurs:
Anses jéjunales
4) Côlon transverse
De l’angle colique droit à l’angle colique gauche
2 segments :
2/3 droits: segment droit vascularisé par A mésentérique supérieure
1/3 gauche: segment gauche vascularisé par A mésentérique inférieure
Transversal s’étendant d’un hypocondre à l’autre
Méso barre transversalement la cavité péritonéale qu’il divise en 2 étages sus et sous méso-coliques
»» La portion droite du transverse:
* Direction : oblique en bas, en avant et à gauche (en S allongé).
* Configuration externe :
» Bandelettes : 1 inf et 2 sup (ant et post).
» des appendices épiploїques.
» insertion du grand épiploon sur son bord antéro-supérieur.
* Moyens de fixité :
- en DH : fixé au PPP par la limite sup du fascia de Toldt droit.
- en DD : le méso-côlon transverse (sa longueur augmente de D à G).
»» La portion gauche du transverse:
* Direction : oblique en haut et à gauche décrivant une courbe concave en arrière et en haut qui épouse la grande courbure gastrique, superficielle dans sa portion libre, elle devient de + en + profonde en se rapprochant de l’angle colique gauche.
* Configuration externe : comme la portion droite.
* Moyens de fixité : le méso-côlon transverse =» il atteint 15 cm à sa partie moyenne =» la portion gauche est mobile et retombe sur les 1ère anses jéjunales.
Grand épiploon
Unit la grande courbure gastrique au côlon transverse, retombe en avant des anses grêles comme un « tablier » comportant 2 portions :
portion sup ou ligament gastro-colique
portion inf ou tablier épiploïque qui peut descendre • pubis
4 feuillets péritonéaux (2 ant et 2 post) :
au dessous du côlon transverse, la fusion des 4 feuillets constitue le tablier épiploïque.
au dessus, les 2 feuillets post fusionnés avec le méso-côlon transverse formant la limite inf de la bourse omentale ; les 2 feuillets ant constituent le ligament gastro-colique
* Rapports du côlon transverse
En avant :
paroi abdominale antérieure dont il se rapproche au niveau de la ligne médiane
En arrière :
½ ou le 1/3 inf rein droit
partie descendante et horizontale du duodénum, le pancréas et vx mésentériques sup
rein gauche dans sa partie moyenne
En haut :
face inf du lobe droit du foie et vésicule biliaire
grande courbure de l’estomac par l’intermédiaire du ligament gastro-colique
En bas :
anses grêles
5) Angle colique gauche(angle splénique)
* Situation : + haut et + profond que l’angle droit, tjr fixe, dans le sinus réno-pariétal (gouttière entre le bord externe du rein G et la paroi abdominale post). Il se projette derrière l’extrémité antérieure de la 8ème côte.
* Moyens de fixité : 3 plans ligamentaires :
- plan profond (retro-colique) : partie sup du fascia de Toldt G.
- plan moyen (viscero-colique) : =» lig spléno-colique.
- plan superficiel (pré-colique) : =» lig phréno-colique (expansion G du grand épiploon).
Moyens de fixité de l’angle colique gauche
1) Épiploon gastro-splénique.
2) Pôle sup du rein G.
3) Lig gastro-colique.
4) Artère épiploïque.
5) Diverticule épiploïque de l’ACE.
6) Côlon transverse.
7) Artère colique sup G.
8) méso-côlon descendant.
9) Grand épiploon.
10) Arcade para-colique.
11) Côlon descendant.
12) Plan profond (lame fixatrice).
13) Plan superficiel (lig phrénico-colique G).
14) Lig spléno-colique.
15) Plan moyen (viscero-colique).
16) rate.
* Rapports de l’angle colique gauche
Rapports antérieurs :
- face post de la grande courbure gastrique.
- paroi chondro-costale plus latéralement (en regard 8ème côte)
Rapports postérieurs :
- rein gauche
Rapports internes:
- extrémité inf rein gauche
- queue pancréas
Rapports externes:
- diaphragme et cul de sac pleural costo-diaphragmatique
Rapports inférieurs:
- Les 1ères anses jéjunales
Rapports supérieurs:
- facette colique de la rate
6) Côlon lombo-iliaque
* Segmentation: divisé en 2 segments :
- segment lombaire : étendu depuis l’angle colique gauche jusqu’à la crête iliaque.
segment iliaque : étendu depuis la crête iliaque jusqu’au détroit sup (bord interne du psoas G)
* Dimension:
- Longueur : 15-20 cm (lombaire) ; 10-15 cm (iliaque)
- Calibre : diamètre moyen 4-5 cm , décroissant progressivement de haut en bas
* Direction:
Côlon descendant =» rectiligne et vertical en situation profonde plaqué contre la paroi lombaire et formant une légère courbe à concavité antéro-interne.
Côlon iliaque =» oblique en bas, en DD et en avant devenant + superficiel.
* Moyens de fixité:
Accolé au PPP par le fascia de Toldt G.
Cet accolement est constant au niveau du côlon descendant mais il peut faire défaut au niveau du côlon iliaque.
* Configuration externe:
Bandelettes :
3 au niveau segment lombaire (ant, postéro-médiale, postéro-latérale)
2 au niveau segment iliaque (ant et post)
Bosselures et sillons : peu marqués au niveau lombaire, disparaissent progressivement au niveau iliaque
appendices épiploїques : deviennent de + en + nombreuses au niveau iliaque (peuvent être le siège de diverticules muqueux)
* Rapports du côlon lombo-iliaque
=» Rapports antérieurs :
paroi abdominale antérieure, séparée du côlon par les anses jéjunales et le grand épiploon.
=» Rapports postérieurs: 3 étages de haut en bas
sup : thoracique répondant au diaphragme et par son intermédiaire aux 3 dernières côtes et au fond du CDS pleural
moyen : correspondant à la paroi musculaire de la fosse lombaire gauche (le carré des lombes)
inf : parties molles de la FIG
=» Rapports externes:
gouttière pariéto-colique gauche (bcp mois profonde qu’à droite.
=» Rapports internes :
Dans la cavité péritonéale • les anses grêles et le grand épiploon.
Dans le méso-côlon descendant • les Vx du côlon G.
Derrière le PPP • le pôle inf du rein gauche, plus bas, l’uretère gauche croisé par les vx génitaux
7) Côlon sigmoïde
Partie terminale et mobile du côlon
Intercalée entre le côlon iliaque et le rectum
Limite inf (jonction recto-sigmoïdienne) est située en regard de S3
Diamètre 3-5 cm
Longueur très variable :
30-50 cm, il suit la paroi gauche du petit bassin, longe ensuite la face post du pubis, gagne la paroi pelvienne droite puis s’infléchit en arrière, à gauche et en bas devant le sacrum• décrivant une courbe rappelant la lettre « sigma » σ d’où son nom.
10% : court 15-30 cm et gagne directement la face ant de S3 en longeant la paroi gauche du petit bassin.
20% : très long 50-80 cm, décrivant une vaste courbe dans la partie basse de la cavité abdominale et parfois dans la FID • trajet en « oméga » Ω ou en « M ».
Libre relié à la paroi post par le méso-sigmoïde qui présente:
» Bord pariétal : subdivisé en 2 racines :
racine primaire quasi –verticale
racine secondaire oblique en bas et à gauche
» Bord viscéral en regard duquel les 2 feuillets se séparent pour circonscrire le côlon
» Face antérieure
» Face postérieure limitant avec le péritoine pariétal post la fosse sigmoïde
Contenu : dans son épaisseur, le méso-côlon sigmoïde contient la terminaison de l’A mésentérique inf, les A sigmoïdiennes, les veines, les lymphatiques et les nerfs du côlon sigmoïde
* Rapports du côlon sigmoïde
=» Rapports antérieurs :
paroi abdominale antérieure dt il est séparé par le grêle
dôme vésical (vessie pleine) ♂
utérus et ligaments larges ♀
=» Rapports postérieurs:
paroi pelvienne post : face ant sacrum, articulation sacro-iliaque gauche
Derrière le péritoine pariétal post : uretère gauche et vx génitaux
=»En haut et latéralement :
anses grêles
=»En bas : descend dans le cul de sac de Douglas et s’interpose entre
rectum et vessie ♂
rectum et utérus ♀
IV/ Vascularisation du côlon
A/ Vascularisation artérielle
Vascularisation artérielle du côlon droit(Artère mésentérique supérieure)
1) Artère colique supérieure droite
naît habituellement face antérieure de l’A mésentérique sup, en avant de la partie horizontale du duodénum
trajet oblique vers le haut et la droite
se termine à quelques cm de angle colique droit par bifurcation en 2 branches :
Branche droite (A de l’angle droit) : descend le long du bord médial du côlon ascendant puis s’anastomose avec branche ascendante de l’artère sous-jacente
Branche gauche, ascendante qui suit le bord méso-colique du côlon transverse et s’anastomose avec branche homologue de l’artère colique gauche, constituant l’arcade du côlon transverse ou arcade de Riolan
Angle colique droit
Artère mésentérique sup
Artère colique sup droite
Duodénum
Côlon ascendant
Aire avasculaire de Trèves
Artère caecale ant
Appendice
Iléon terminal
Rectum
Côlon sigmoïde
Terminale de la mésentérique inf
3ème artère sigmoïdienne
2ème artère sigmoïdienne
1ère artère sigmoïdienne
Côlon descendant
Artère mésentérique inf
Artère colique sup gauche
Veine mésentérique inf
Angle colique gauche
2) Artère colique inf dte (A iléo-caeco-colo-appendiculaire)
naît du bord droit de l’A mésentérique sup, 3 à 5 cm en aval de l’artère colique droite.
se porte obliquement en bas et à droite et se termine 3 à 8 cm avant l’angle iléo-colique en 1 bouquet de 5 branches :
branche iléale : oblique à gauche, suivant le bord mésentérique de l’iléon terminal et s’anastomosant avec la dernière artère iléale
artère appendiculaire : croisant face post de l’iléon, soulevant le méso-appendice et gagnant l’appendice à l’union des 2 segments (horizontal et vertical); donne l’artère récurrente iléale ainsi que des rameaux destinés à l’appendice et au fond du caecum
artère caecale ant : gagnant face ant caecum où elle se divise en 3 à 5 rameaux
artère caecale post : se distribue face post et au fond caecum
branche colique ascendante : rejoint bord médial côlon ascendant le long duquel elle monte pour s’anastomoser avec rameau descendant
Artère colique inférieure droite
Bandelette antérieure.
Branche caecale post
Branche caecale ant
Fond caecal
Appendice
Artère appendiculaire
Branche récurrente iléale
Iléon terminal
Branche iléale
Ganglions iléo-caecaux
Artère colique inf droite
Méso-côlon ascendant
Branche colique ascendante.
3) Artère du côlon ascendant
très inconstante
naît de façon variable soit de l’A mésentérique sup soit de l’A iléo-colique, soit de l’A colique droite
transversale dans le méso-côlon ascendant , se divise en 2 branches ascendante et descendante qui s’anastomosent avec les branches homologues des artères colique droite et iléo-colique
4) Artère colique moyenne (A colique transverse)
très inconstante (25%)
naît soit de l’A mésentérique sup, de la colique sup droite, soit de sa branche gauche de division
chemine dans méso-côlon transverse
peut renforcer la partie moyenne de l’arcade du côlon transverse (Riolan)
* Arcade bordante et vaisseaux droits
Arcades :
artères coliques se divisent avant d’atteindre le côlon en 2 branches ascendante et descendante qui s’anastomosent avec les branches homologues sus et sous jacentes • arcade para-colique qui chemine parallèlement au côlon.
de cette arcade naît une série de branches perpendiculaires: les vx droits
Vaisseaux droits :
nés perpendiculairement de cette arcade, par paires ou d’un tronc commun rapidement bifurqué en 2 branches antérieure et postérieure, ils sont destinés à chacune des 2 faces du côlon
2 types :
long et volumineux : espacés de 2 à 3 cm, ils atteignent le côlon au niveau des incisures et irriguent les franges épiploїques
court et grêle : nés dans intervalle vx longs, ils atteignent le côlon au niveau des bosselures
Vascularisation artérielle du côlon gauche(Artère mésentérique inférieure)
AMI
naît de la face antérieure de aorte abdominale au niveau L3
longueur 12 cm, calibre 4 mm
oblique en bas et à gauche
3 segments :
segment d’origine : rétro-duodéno-pancréatique, oblique en bas et à gauche
segment lombaire : rétro-péritonéal ,oblique en bas et à gauche dans le méso-colon descendant
segment ilio-pelvien : oblique en bas et à droite, croise vx iliaques communs (à 1cm de leur terminaison)
se termine dans racine primaire du méso-sigmoïde, en regard S3 par bifurcation en 2 branches : artères rectales (hémorroïdales) supérieures
branches collatérales : toutes destinées au côlon gauche, naissant bord gauche
1) Artère colique gauche
Naît, au dessous de DIII, de la mésentérique inf
trajet globalement oblique en haut et à gauche
se termine en avant du rein par bifurcation en 2 branches
branche ascendante : pénètre dans le méso-côlon transverse où elle s’anastomose avec la branche homologue née de l’artère colique sup droite ou artère colique transverse pour constituer arcade du côlon transverse (Riolan)
branche descendante : s’anastomose avec la branche ascendante de l’artère sous-jacente (1ère sigmoïdienne)
Angle colique droit
Artère mésentérique sup
Artère colique sup droite
Duodénum
Côlon ascendant
Aire avasculaire de Trèves
Artère caecale ant
Appendice
Iléon terminal
Rectum
Côlon sigmoïde
Terminale de la mésentérique inf
3ème artère sigmoïdienne
2ème artère sigmoïdienne
1ère artère sigmoïdienne
Côlon descendant
Artère mésentérique inf
Artère colique sup gauche
Veine mésentérique inf
Angle colique gauche
2) Tronc commun artères sigmoïdiennes
naît 3 cm au dessous de l’artère colique gauche
très court, oblique en bas et à gauche
se divise rapidement en 3 artères sigmoïdiennes :
A sigmoïdienne sup (1ère AS) : chemine dans la racine secondaire du méso-sigmoïde, parallèle aux vx iliaques communs, croisant uretère et vx génitaux
A sigmoïdienne moyenne (2ème AS) : chemine en plein méso-sigmoïde
A sigmoïdienne inf (3ème AS) : chemine dans la racine primaire du méso-sigmoïde en avant des Vx mésentériques inf
À 3 cm du côlon, chacune des artères sigmoïdiennes se divise en 2 branches (ascendante et descendante) s’anastomosant avec branches sus et sous-jacentes
3) Artère du côlon descendant
inconstante
naît de la mésentérique inf (ou de la colique sup gauche)
se dirige transversalement dans le méso-côlon descendant
se divise en 2 branches (ascendante et descendante) s’anastomosant avec branches homologues sus et sous jacentes
* Arcade bordante et vaisseaux droits
Les collatérales de la mésentérique inférieure aboutissent par anastomose de leurs branches à la formation d’une arcade bordante d’où naissent les vx droits
Vascularisation artérielle du côlon gauche
1 : A colique gauche (1er segment)
2 : A colique gauche (2ème segment)
3 : A colique gauche (3ème segment)
4 : branche ascendante
5 : branche descendante
6 : tronc commun A sigmoïdiennes
7 : 1ère A sigmoïdienne
8 : 2ème A sigmoïdienne
9 : 3ème A sigmoïdienne
10 : A côlon descendant
B/ Vascularisation veineuse
Vascularisation veineuse du côlon droit(veine mésentérique sup)
Troncs d’origine : au nombre de 3 :
veine iléo-colique: se réunit à la veine iléale pour constituer un des troncs d’origine de la veine mésentérique supérieure
veine côlon descendant : inconstante
veine colique droite : s’unit en avant de la tête du pancréas à la veine gastro-épiploïque droite pour constituer tronc gastro-colique de Henlé
Vascularisation veineuse du côlon droit
1 : veine iléo-colique
2 : veine colique droite
3 : veine gastro-épiploïque droite
4 : tronc gastro-colique de Henlé
5 : tronc spléno-mésentérique
6 : veine porte
Vascularisation veineuse du côlon gauche( veine mésentérique inf)
Troncs d’origine : au nombre de 3
tronc veineux sigmoïdien : constitué par la réunion des 3 veines sigmoïdiennes
veine colique gauche
Veine du côlon descendant : inconstante
Veine mésentérique inférieure
Née par confluence des veines rectales sup
reçoit veines sigmoïdiennes
monte verticalement
s’éloigne de l’artère dont elle n’est pas satellite
croise le tronc des A sigmoïdiennes puis A colique gauche
reçoit la veine colique gauche puis rétro-croise l’angle duodéno-jéjunal
se termine en arrière du corps du pancréas en s’unissant à la veine splénique constituant le tronc spléno-mésaraїque
Vascularisation veineuse du côlon gauche
1 : VMI
2 : tronc veineux sigmoïdien
3 : veine colique gauche
4 : veine côlon descendant
5 : veines rectales supérieures
6 : A rectale
7 : veine splénique
8 : tronc spléno-mésentérique
LYMPHATIQUES
Se répartissent dans 5 groupes ganglionnaires:
Groupe épi-colique : le long de la paroi colique
Groupe para-colique : le long de l’arcade bordante
Groupe intermédiaire : le long des Vx coliques inf, moy et sup
Groupe principal : à l’origine des artères coliques
Groupe central : à l’origine de l’AMS et I
LYMPHATIQUES
- Groupe central (1)
- Groupe principal (4 et 6)
- Groupe intermédiaire (2)
- Groupe para-colique (15)
- Groupe épicolique
NERFS
Double innervation sympathique et parasympathique provenant
du plexus mésentérique sup pour le côlon droit
du plexus mésentérique inf pour le côlon gauche
Formant des filets nerveux satellites du trajet des Vx et gagnant la paroi colique
Intérêt chirurgicaux
Voie d abord: LMSO, MAC BURNEY ,JALAGUIER.
Le caecum répond directement à la paroi donc il est accessible à la clinique.
L’appendice est un diverticule borgne, le plus déclive expose à des multiples complications.
L’appendice peut être abordé électivement
La vascularisation particulière du caecoappendice (type terminale ) ne permet pas de faire des résection segmentaire en cas de pathologie tumorale et donc nécessite une hemi-colectomie droite.
Le côlon ascendant est son méso sont accolés au PPP par la fascia de TOLD droit, son décollement permet sa libération lors des hémicolectomies droite.
La paroi abdominale latérale forme avec lui la gouttière pariéto-colique.
Les Kc du côlon ascendant comme ceux du caecum évoluent assez tardivement vers le groupe ggre central, ils ont donc une assez bonne réputation.
Les Kc de l’angle colique et du transverse dépourvus des autres groupes ggres intermédiaires évoluent vers les groupes ggres centraux, ce qui rend le Pc sombre.
Le Kc du côlon transverse situé à proximité de l’angle colique gauche assument directement vers le confluent portal commun sans s’arrêter au relais pré-pancréatiques, il a donc un Pc plus sévère.
Le sigmoïde et son méso s’étendent comme un couvercle au-dessus des organes pelviens d’où leurs utilisation chirurgicale dans la péritonisation haute du petit bassin.
2 types d’interventions sont possibles au niveau du côlon gauche
Hémi-colectomie gauche : section AMI à son origine, ablation du côlon gauche et suture du côlon transverse au rectum
colectomie segmentaire : ne supprime qu’un territoire d’une branche de l’AMI (exemple de la colectomie sigmoïdienne en cas de K sigmoïde)
lorsque l’on doit porter un geste chirurgical au côlon droit (caecum, côlon ascendant, angle droit et partie droite du transverse), on doit réséquer tout le territoire de l’A mésentérique sup notamment sectionner et faire une ablation de la valvule iléo-caecale : c’est l’hémi-colectomie droite
l’intervention se termine par suture de l’intestin grêle au côlon transverse constituant une anastomose iléo-colique
Latéralement le côlon sigmoïde peut affleurer l’orifice inguinal profond et participer à une hernie.
La vascularisation artérielle du côlon gauche rend possible divers types d’éxerèse chirurgicale, la diffusion lymphatique impose parfois des colectomies étendues qui ne les justifient les lésions elles même.
MERCI
